太阳成集团tyc33455cc学生违纪情况陈述书
姓名 |
张三 |
学号 |
20130150101 |
所在学院、年级、班 |
基础教育学院2013级五年制英语教育1班 |
性别 |
男 |
出生年月 |
1995年1月 |
籍贯 |
广东广州 |
政治面貌 |
共青团员 |
家庭住址、 邮编、电话 |
广州市××区××路××号 510000 02011111111 |
宿舍房号、 电话 |
E栋110宿舍 13500000000 |
学 生 对 违 纪 情 况 的 陈 述 |
（要求学生详实填写违纪事实，不能过于简单、概况，须客观、如实描述违纪情况，书写工整，字迹清楚。） 学生签名： 时间： |
备 注 |
（如果学生不愿意填写违纪情况陈述书，证明的教职员工及学生签名填写在此栏。） |
（学生处制表）
注：1.学生违纪情况陈述书不够可另附纸；2.如学生不愿意写违纪情况陈述书，请辅导员将情况写明，并请1名知情教职员工及1名知情学生签名证明。
